Si contestó sí a cualquiera de las preguntas antes mencionadas, un miembro de Children’s Dental Care le dará una cita para otro día para su hijo (a)(s). Favor de contactar a su doctor para obtener consejos adicionales.
Si no cumple con los criterios antes mencionados, favor de firmar para indicarnos que se le ha proporcionado esta información.
HE REVISADO LOS CRITERIOS ARRIBA MENCIONADOS. MI HIJO (A)(S), Y NI MIS HIJOS NI YO TENEMOS LOS SINTOMAS COMO SE DESCRIBEN. (Proporcione el nombre completo y la fecha de nacimiento de cada niño (a) presente en la cita de hoy).