• Formulario de solicitud de WIC de Community Health Alliance

    Por favor, llene el siguiente formulario
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  • Tamaño del hogar

  • Su hogar es todo el que vive en su hogar (incluidos los niños) y comparte los ingresos y gastos del hogar (facturas, alimentos, etc.). Su hogar puede incluir personas que están relacionadas con usted y personas que no lo están.


    Nota: Si una mujer en su hogar está embarazada y solicita los beneficios de WIC, puede aumentar el tamaño de su hogar según el número de nacimientos esperados. Por ejemplo, una mujer embarazada, con un feto, aumentaría el tamaño de su hogar por '1'.

     

  • Nombre de los niños (solo menores de 5 años)

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    • Ingresos

      Complete en función de los ingresos que ha recibido su hogar en los últimos 30 días.
    • Agregue fuente de ingresos adicionales 
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    • Lista de documentación

      Deberá adjuntar varios documentos para su solicitud de WIC.
    • Ejemplos de comprobantes de ingresos 


    • Ejemplos de comprobantes de ingresos

      (Adjunte uno de los siguientes ejemplos)

      • Talones de cheques de pago recientes (últimos 30 días) o copias de cheques de pago (al menos un mes)

      • Declaración reciente de impuestos

      • Seguro social o SSI

      • Cheques de beneficios de desempleo

      • Prueba de manutención infantil o pensión alimenticia (Carta del tribunal o declaración de los padres. Si se informa a sí mismo, se le puede solicitar que presente pruebas adicionales)

      • Declaración firmada por el empleador

      • Declaración firmado de no ingresos (con explicación)

      • Estados de cuenta comerciales (si trabaja por cuenta propia)

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    • Prueba de identidad

    • Ejemplos de prueba de identidad 

    • Ejemplos de prueba de identidad (mujer o adulto: padre, tutor)

      (Adjunte uno de los siguientes ejemplos)


      • Identificación con foto (licencia de conducir o pasaporte)

      • Identificación del trabajo / tarjeta de identificación de la escuela / tarjeta o carta de Medicaid

      • Identificación militar

      • Tarjeta de beneficios de salud o servicios sociales

      • Talones de pago

      • Registro de votantes

      • Tarjeta de identificación tribal

       

      Ejemplos de prueba de identidad (niño / bebé)

      (Adjunte uno de los siguientes ejemplos)


      • Certificado de nacimiento del niño

      • Registros de inmunización

      • Registro de nacimiento del hospital

      • Tarjeta / carta de Medicaid

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    • Prueba de residencia

    • Ejemplos de prueba de residencia 

    • Ejemplos de prueba de residencia

      (Adjunte uno de los siguientes ejemplos)

      La siguiente es documentación aceptada de residencia:

      • Facturas actuales de servicios públicos para la residencia 

      • Recibos de alquiler o hipoteca para alojamiento / vivienda

      • Declaración del arrendador

      • Licencia de conducir del estado de Nevada o identificación estatal. con dirección física actual

      • Carta de beneficios de salud o servicios sociales (Medicaid, SNAP, TANF)

      • Talones de pago

      • Registro de votante

      • Tarjeta de identificación tribal

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