APHAB – FORMULARIO A

Instrucciones:

Por favor escoja la respuesta que más se aproxime a su experiencia diaria. Si no ha experimentado una situación en particular, imagine cómo respondería en una situación similar.

A Siempre (99%)
B Casi Siempre (87%)
C Generalmente (75%)
D La mitad del tiempo (50%)
E Ocasionalmente (25%)
F Raras veces (12%)
G Nunca (1%)
Cual de nuestras localidades quieres visitar?*

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Responda las siguientes preguntas imaginando que NO está usando audífonos
1. Cuando me encuentro en una tienda de comestibles donde hay mucha gente, y hablo con la cajera, puedo seguir la conversación.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
2. Pierdo gran parte de la información cuando escucho una conferencia.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
3. Los sonidos inesperados, como un detector de humo o un timbre de alarma son incómodos.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
4. Tengo dificultad escuchando una conversación cuando me encuentro en mi hogar con alguien de mi familia .*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
5. Tengo dificultad comprendiendo el diálogo de una película en el cine o de una obra en el teatro.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
6. Tengo dificultad escuchando las noticias, en laradio del automóvil, cuando los miembros de mifamilia están hablando.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
7. Cuando me encuentro comiendo con varias personas y trato de mantener una conversación con una de ellas, me resulta difícil entender el diálogo.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
8. Los ruidos del tráfico son demasiado altos.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
9. Cuando estoy hablando con alguien que se encuentra al otro extremo de una habitación grande vacía, comprendo las palabras.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
10. Cuando me encuentro en una oficina pequeña, efectuando una entrevista o respondiendo a ciertas preguntas, me resulta difícil seguir la conversación.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
11. Cuando estoy en el cine o en una obra de teatro, y las personas a mi alrededor están cuchicheando orasgando papeles, todavía puedo seguir el diálogo.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
12. Durante una conversación tranquila con un amigo, tengo dificultad entendiendo.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
13. Los sonidos de una llave de agua abierta, como en el caso de la ducha del baño, son incómodamente altos.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
14. Cuando un orador se está dirigiendo a un grupo pequeño y todos escuchan tranquilamente, me veo obligado a esforzarme para poder comprender.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
15. Durante una conversación tranquila con mi doctor en su consulta, me resulta difícil seguir la conversación.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
16. Puedo comprender la conversación aún cuando están hablando varias personas a la vez.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
17. Los sonidos de una obra de construcción son incómodamente altos.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
18. Me resulta difícil comprender lo que se dice en conferencias o en servicios en la iglesia*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
19. Puedo comunicarme con otras personas cuando nos encontramos en una muchedumbre.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
20. El sonido cercano de una sirena de un carro de bomberos es tan alto que me veo obligado a cubrirme los oídos.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
21. Puedo comprender las palabras de un sermón durante un servicio religioso.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
22. El sonido de neumáticos que chillan es incómodamente alto.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
23. Tengo que pedirle a las personas que repitan cuando estoy en conversaciones de uno a uno en un salón silencioso.*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
24. Tengo dificultades entendiendo a otras personas cuando hay un aire acondicionado o un abanico funcionando*

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
Responda las siguientes preguntas imaginando que ESTÁ usando un audífono
1. Cuando me encuentro en una tienda de comestibles donde hay mucha gente, y hablo con la cajera, puedo seguir la conversación.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
2. Pierdo gran parte de la información cuando escucho una conferencia.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
3. Los sonidos inesperados, como un detector de humo o un timbre de alarma son incómodos.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
4. Tengo dificultad escuchando una conversación cuando me encuentro en mi hogar con alguien de mi familia .

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
5. Tengo dificultad comprendiendo el diálogo de una película en el cine o de una obra en el teatro.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
6. Tengo dificultad escuchando las noticias, en laradio del automóvil, cuando los miembros de mifamilia están hablando.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
7. Cuando me encuentro comiendo con varias personas y trato de mantener una conversación con una de ellas, me resulta difícil entender el diálogo.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
8. Los ruidos del tráfico son demasiado altos.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
9. Cuando estoy hablando con alguien que se encuentra al otro extremo de una habitación grande vacía, comprendo las palabras.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
10. Cuando me encuentro en una oficina pequeña, efectuando una entrevista o respondiendo a ciertas preguntas, me resulta difícil seguir la conversación.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
11. Cuando estoy en el cine o en una obra de teatro, y las personas a mi alrededor están cuchicheando orasgando papeles, todavía puedo seguir el diálogo.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
12. Durante una conversación tranquila con un amigo, tengo dificultad entendiendo.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
13. Los sonidos de una llave de agua abierta, como en el caso de la ducha del baño, son incómodamente altos.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
14. Cuando un orador se está dirigiendo a un grupo pequeño y todos escuchan tranquilamente, me veo obligado a esforzarme para poder comprender.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
15. Durante una conversación tranquila con mi doctor en su consulta, me resulta difícil seguir la conversación.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
16. Puedo comprender la conversación aún cuando están hablando varias personas a la vez.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
17. Los sonidos de una obra de construcción son incómodamente altos.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
18. Me resulta difícil comprender lo que se dice en conferencias o en servicios en la iglesia

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
19. Puedo comunicarme con otras personas cuando nos encontramos en una muchedumbre.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
20. El sonido cercano de una sirena de un carro de bomberos es tan alto que me veo obligado a cubrirme los oídos.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
21. Puedo comprender las palabras de un sermón durante un servicio religioso.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
22. El sonido de neumáticos que chillan es incómodamente alto.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
23. Tengo que pedirle a las personas que repitan cuando estoy en conversaciones de uno a uno en un salón silencioso.

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
24. Tengo dificultades entendiendo a otras personas cuando hay un aire acondicionado o un abanico funcionando

A Siempre (99%)B Casi siempre (87%)C Generalmente (75%)D La mitad del tiempo (50%)E Ocasionalmente (25%)F Raras veces (12%)G Nunca (1%)
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