GRAHAM PEDIATRICS OF WOODSTOCK
105 Mirramont Lake Drive, Woodstock. Ga 30189
Phone 770-485-9670,Fax 866-698-9350,www. grahampediatrics.com

 

Consentimiento Para Tratar al Paciente - Sin Padres

Nosotros requerimos el consentimiento de un padre/tutor legal para dar cuidado medico a pacientes menores de 18 años y cuando un padre/tutor legal no esté presente. Yo autorizo a Graham Pediatrics of Woodstock (GPOW) y su personal para dar atención medica rutinaria a mi hijo(s) mencionados abajo, esto incluye pero no esta limitado a dar mi consentimiento a medicamentos vacunas, y tratamientos que sean necesarios. Yo entiendo que yo puedo revocar esta autorización para algunos o todos estos individuos en cualquier momento.

Niños incluidos en este consentimiento (nombres completos y fecha de nacimiento)

Yo autorizo a los siguientes individuos para acompañar a mis hijos a su cita:

POLIZA DE CITAS

Nuestro objetivo es proveer atención médica adecuada y atender las necesidades médicas de su hijo.
Graham Pediatrics of Woodstock prefiere trabajar solo por citas para darle un mejor servicio.

 

- Para citas programadas: Después de no venir a 3 citas o cancelaciones en menos de 24 horas antes de su cita, usted ha elegido buscar otro proveedor.

- Para citas del mismo día: Después de no venir a 3 citas o cancelaciones en menos de 2 horas antes de su cita, ha elegido buscar otro proveedor.

- Citas cambiadas: Después de 5 cambios consecutivas con aviso de corto plazo, usted ha elegido buscar otro proveedor.

LLAME a nuestra oficina:

• antes de su llegada si necesita una cita para un niño adicional.
• Si está tarde, tenemos un período de gracia de 15 minutos después de la hora de su cita. De lo contrario, tendremos que cambiar su cita.
• Si necesita cambiar su cita, llámenos antes de 24 horas de su cita.

Nuestra oficina llama para recordarle su cita. Esto se hace como cortesía para usted. Es su responsabilidad para confirmar y asistir a la cita.