CCD Counseling PA
INFORMACION DEL CLIENTE Y CONSENTIMIENTO
202201
Su Consejero
CCD Counseling P.A. emplea los servicios de una variedad de consejeros/terapeutas bajo contratos en un intento de servir mejor las necesidades de nuestra clientela diversa. Su terapeuta/consejero esta licenciado por el estado de Texas o está en proceso de completar su licencia y practica bajo la supervisión de otro profesional con licencia. Cada uno tiene su agencia de licencias y su Código de Ética que guía su práctica y sus prácticas son governadas por el Consejo Ejecutivo de Salud Mental de Texas. De tener que someter alguna queja debe hacerlo al siguiente sitio de internet:
http://www.bhec.texas.gov/discipline-and-complaints/
o llamando al
1-800-821-3205
La Relación Terapéutica
Para simplificar, este documento tiene referencia a “consejeros” y “terapeutas” como “terapeutas.” En realidad, el título verdadero depende en el tipo de licencia que tiene la persona. Su relación con su terapeuta es una relación terapéutica y profesional. Nuestros códigos de ética, nos prohíben tener "relaciones duales", en las que el terapeuta tiene alguna otra relación de trabajo o personal con usted.
Queremos que nuestros clientes sean buenos consumidores de servicios de salud mental. Hay una variedad de acercamientos psicoterapéuticos dentro de nuestra agencia. La consejería es un asunto personal y usted debe sentirse a gusto con su terapeuta. Por favor siéntase cómodo para hacer cualquier pregunta con respecto a sus servicios. Si su terapeuta no es la "persona indicada" para usted, por favor infórmele para que se le ofrezcan alternativas dentro o fuera de nuestra agencia. Su terapeuta también puede referirlo a servicios adicionales si usted no está siendo beneficiado con nuestros servicios.
Su terapeuta usará su conocimiento de desarrollo humano y conducta para tratar de ayudarlo a cumplir SUS metas terapéuticas. No se garantiza el resultado de ningún servicio de salud mental. Esperamos que el servicio sea provechoso para usted, pero también queremos que reconozca que usted puede experimentar molestias emocionales durante el tratamiento. El proceso de consejería y las decisiones de los clientes tal vez no sean lo que tenían anticipado. Un ejemplo de un resultado no esperado es cuando una pareja acude a terapia de parejas, y una o ambas partes deciden terminar su relación.
Sesiones
La sesión clínica estándar es de 50 minutos. Una sesión de terapia de juego es 45 minutos. Evaluaciones, grupos y otros servicios varían en tiempo. El pago se hace en el momento del servicios.
Citas
Los diferentes terapeutas tienen diferentes horarios de trabajo y ofrecen citas a diferentes horas. Usted probablemente hará su cita (si es necesario) durante su primera cita. Cancelaciones deben de ser hechas con 24 horas de anticipación o usted será facturado por la sesión.
Número de visitas/ terminación
Tanto el número de visitas como la frecuencia de sesiones varían con cada caso. Usted debe discutir con su terapeuta este punto. Terminación de la consejería es muy importante en psicoanálisis y debe ser planeada con anticipación con su terapeuta para que haya el cierre necesario y se le puedan ofrecer referencias o recursos si es necesario. El terminar sin consultar con su terapeuta es considerado como "En Contra del Consejo Médico".
Emergencias fuera de horas
Las emergencias son problemas urgentes que requieren atención inmediata. Si la situación es peligrosa, usted debe de tomar acción inmediata para crear seguridad, incluyendo llamar al 911.
Comunicación con su Terapeutas
Correo electrónico es lo mejor: Pasamos la mayoría de los días en sesión con clientes con pequeños descansos entre ellos. A menudo podemos responder a un correo electrónico rápidamente, incluso si no tenemos tiempo para devolver una llamada. Puede encontrar el correo electrónico de su terapeuta en nuestro sitio web. Mensajes de texto: Algunos terapeutas tienen una línea de texto de trabajo. El envío de mensajes de texto es sólo para fines de programación y otros fines administrativos. Las líneas de texto de trabajo no son monitoreadas cuando su terapeuta no está en el trabajo o después de horas de trabajo. No debe enviar texto a la información clínica u otra información urgente que requiera una respuesta oportuna. Ajustes de su teléfono: SI SU ID DE LLAMADA ESTÁ CONFIGURADO PARA BLOQUEAR LLAMADAS ANÓNIMAS, O si su correo de voz de teléfono celular nunca ha sido configurado O está en capacidad, usted limitará seriamente la capacidad de su terapeuta para devolver su llamada. Indique un número en el que pueda ponerse en contacto con usted fácilmente.
Privacidad
El Aviso de Prácticas de Privacidad explica más en detalle sus derechos y cómo podemos utilizar y compartir su información. Por favor léalo antes de que firme esta forma de Consentimiento. Al firmar esta forma, usted está de acuerdo y esta permitiendo que utilicen la información que usted nos dio. Si no firmar este forma de consentimiento aceptando lo que está en nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad, no podemos tratar.
Yo doy mi consentimiento al consejero y a la agencia de comunicarse conmigo por correo, correo electrónico, y por teléfono o texto a los números y dirección que he proveído. Yo entiendo que la información será mandada electrónicamente y la privacidad de esos métodos diferentes de comunicación no es garantizado (por ejemplo, la llamada de un cliente a su consejero por celular, en teoría, puede ser interceptada; no podemos confirmar la identidad de la persona recibiendo mensajes electrónicos.) Yo, también entiendo, que mi información es guardada electrónicamente y es intercambiada entre miembros de la agencia electrónicamente. CCD me ha avisado sobre esto y me avisa que debo de considerar cual información es mandada por los varios métodos, cual información de contacto he proveído, y si tengo alguna consulta especial de lo que he comunicado por mi mismo en el manejo de mi información.
Entiendo que CCD Counseling PA es el guardián de mi registro, y esto es en caso de la incapacidad o la muerte de mi terapeuta, CCD Counseling P.A. me proveerán copias a la solicitud o los entregarán al terapeuta de mi opción.
El Costo
Terapia Individual, de Pareja y Familiar
La tarifa por una hora clínica (sesión cara a cara de cincuenta minutos de terapia individual, de parejas o familiar o una sesión de terapia de juego de cuarenta y cinco minutos) oscila entre $90.00 y $110.00 dependiendo de la experiencia del terapeuta.
Los Servicios de Family Tree son gratuitos
Todos los servicios que forman parte de nuestro Programa de Family Tree son gratuitos. No hay ningún costo para los participantes por los servicios de Consejería Individual o Familiar que forman parte de ese programa. Tampoco hay ningún costo para los grupos que forman parte de ese programa.
Tarifas Reducidas
Queremos que los servicios sean asequibles. Ofrecemos honorarios clínicos reducidos (no forenses) para la mayoría de los clientes que cumplen con los siguientes criterios:
1. Tener ingresos brutos anuales de los hogares menos de $100,000.
2. Asistir a consejería los días de semana antes de las 3 pm.
3. PAGUE EL SALDO TOTAL EL DÍA DEL SERVICIO Y
4. No requiere ninguna documentación para un tercero
Cada uno de estos criterios debe ser cumplido para cada sesión para la cual usted desea tener una tarifa reducida. Por ejemplo, si usted no paga en su totalidad el día del servicio, se le facturará la tarifa completa siempre que tenga un saldo pendiente, independientemente de cualquier reducción anterior en las tarifas. Si tiene preguntas sobre una reducción de las tarifas, debe hablar de esto con su terapeuta.
Otros Servicios
Los cargos por otros servicios tienen un costo fijo de $110.00 por hora. Los honorarios forenses comienzan en $ 150.00 por hora. Algunos servicios tienen acuerdos adicionales en los que se explican mejor detallados los cargos relacionados.
Pago por terceros Partes
Su costo, o alguna porción de este pudiera ser pagado por una Tercera Parte. Si la agencia tiene un contrato con esa parte, el cargo evaluado se hará de acuerdo a ese contrato. Mientras que el cliente retiene la responsabilidad final por el pago de todos los servicios que reciba, la única porción que debe pagar al momento del servicio es la porción indicada como "Co-pago". Si una Tercera Parte es especificada, el cliente debe solicitar que esta Tercera Parte sea facturada.
No Asistir a la sesión y Cancelaciones Tardías
Si usted no puede asistir a su cita, por favor llame lo más pronto posible. Si usted llama al menos 24 horas antes de la cita, no se le cobrará. Si nos avisa con menos de 24 horas de anticipación, el cargo será de $25.00. Si usted no le da a su terapeuta ningún aviso y no acude a su cita, el cargo será de $50.00.
Preparación de Corte y Testimonio
El costo por testificar en corte y proveer deposiciones es de $600 por medio día (4 horas) por el tiempo que el terapeuta es requerido que este en el lugar (ej. si el terapeuta espera afuera de la corte por 4 horas, y testifica por 10 minutos, el costo es de $1,200). El costo mínimo es de $600 que debe ser pagado cuando usted o su abogado pidan la presencia del terapeuta. El costo por actividades relacionadas (ej. Preparación para testimonio, viajes, reportes, etc.) es de $100 por hora.
Otros Costos:
Copiar expedientes no excederá costo real
Cheque sin fondos $25.00
Estimación de Buena Fe
Bajo la Ley de No Sorprendas, los clientes sin seguro y que pagan con fondos propios tienen derecho a una estimación de Buena Fe de lo que podrían ser los cargos por los servicios prestados. Si usted no ha recibido eso, su terapeuta puede proporcionarlo si lo solicita
Yo (nosotros) voluntariamente acepto recibir una evaluación Médica y/o de Salud Mental, cuidados, tratamiento o servicios y autorizo al personal de CCD Counseling P.A. a proveerme de esos cuidados, tratamientos o servicios que sean considerados necesarios y recomendables. Entiendo y acepto las tarifas relacionadas con mis servicios. Yo entiendo y acepto que participaré en la planeación de mi cuidado, tratamiento o servicios, y que puedo parar de recibir los servicios en cualquier momento.
Al firmar este formato de información del cliente y consentimiento, yo, el cliente firmante, reconozco que he leído, entiendo y acepto todos los términos e información contenida aquí. Se me ofreció una amplia oportunidad para hacer preguntas y buscar aclaración a cualquier cosa que no esté clara para mí. Estoy de acuerdo con el uso y distribución de mi información de salud protegida como se describe en CCD Counseling PA's Aviso de Prácticas del Privacidad.
[Esta traducción es proveída como una cortesía. En el evento de un conflicto, el documento original en Ingles será el acuerdo que gobierna. Este documento es disponible con solicitación.]