Estoy de acuerdo de participar en el programa de Puentes Para Senderos de Salud del programa HUB. Yo entiendo que el propósito de este programa es para apoyar a individuos de bajos ingresos y sus familias viviendo en el Gorge para ayudarles a ganar acceso al cuidado de la salud y servicios sociales. Agencias participando en B2H trabajan juntos para proveer lo necesario y servicios disponibles a la gente que es elegible. Las agencias que participan en Senderos B2H, son referidos a nosotros por "Agencias de Cuidado de Salud".
Información se comparte entre las Agencias de Cuidado de la Comunidad para mejor apoyarle en conectarle a los servicios. Compartiendo la información con el B2H HUB nos permite que la información que se colecta nos ayude a asegurar que las referencias que usted recibe serán para una organización que mejor se ajuste en ayudarle.
Participando en este programa me proveerá con un Visitante de Hogares/Coordinador de Cuidado de Salud Comunitario quien:
- Proveerá visitas regulares (o en donde acordemos reunirnos) para miy mi familia como se necesite;
- Trabajar conmigo y mi familia para identificar nuestras virtudes, preocupaciones y trabajar en un plan para mejorar nuestra salud y bienestar;
- Asistir a mí mismo y o mi familia en conectarme con recursos en la comunidad para ayudarme a cubrir nuestras necesidades
Para obtener beneficios completos del programa yo:
- Permitiré a mi Coordinador Comunitario de Cuidado de Salud hacer visitas a la casa u otro lugar acordado
- Asegurar de llamar y reprogramar las citas que no pueda sostener;
- Participar en las preguntas de cuestionarios y evaluaciones que identificarán mis virtudes y necesidades para ayudar en conseguir los mejores servicios para mí mismo y o mi familia;
- Con mi Coordinador de Cuidado de Salud Comunitario, desarrollaré un plan y trabajar hacia lograr mis metas;
- Decir a mi Coordinador de Cuidado de Salud Comunitario o a mi Visitante de Hogares si me mudo o si cambio de número de teléfono, para que todavía pueda contactarme.
Estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para la información básica relacionada al progreso de mis metas y que entren en un sistema llamado CLARA. Estoy consciente de que esta información, con mi nombre y al identificar la información removida será usado por el programa de Puentes para Senderos de Salud Comunitaria del programa HUB para mantener los resultados y progreso del programa como un todo.
Yo entiendo que esto es un programa voluntario en su totalidad y que puedo desistir en cualquier momento. Si desisto del programa no afectara mi habilidad de acceso al servicio médico u otros servicios de HUB.