INFORMAÇÕES PARA SOLICITAR ATENDIMENTO / INFORMATION TO REQUEST SERVICE

Nome completo do ofensor (a)/ About the offender:*

First NameLast Name

data de nascimento/ DOB*

Date

Nacionalidade do ofensor (a)/ Nationality of offender:*

Brasileiro (a)/BrazilianAmericano (a)/ AmericanEspanhol (a)/ SpanishOutro (caso seja essa opção, fale no campo abaixo qual é)

Nacionalidade do infrator caso a resposta seja Outros:/ Other (if this is the option, tell us in the field below what it is):

Email*

example@example.com

Telefone/ Phone*

Please enter a valid phone number.

Estado civil anteriores, filhos, história familiar./ Previous marital status, children, family history.*

Profissão/Trabalho atual/ Current Profession/Job:*

Possui alguma deficiência?/ Do you have a disability?

Qual idioma que se comunica bem?/ Which language communicates well?*

Quem mora com ele (a) atualmente?/ Who currently lives with him/her?*

Onde e com o que trabalha?/ Where and what do you work with?*

Declara Imposto nos Estados Unidos?/ Do you file taxes in the United States?*

Qual renda mensal? What is the monthly income?*

Outras informações importantes? Other important information?

Assinatura / Signature:*

Notas. Espaço exclusivo de uso da Hope & Justice Foundation./ Notes, exclusive space for use by the Hope & Justice Foundation.

Documentos importante em anexo./ Important documents attached.

Caso referente a:/ Case concerning:*

Tráfico Humano/ Human TraffickingViolência doméstica/ Domestic ViolenceAbuso e Exploração sexual infantil/ Child Sexual Abuse and ExploitationViolência Patrimonial/ Property ViolenceOutros/ Others

Caso responda Outros, cite abaixo: / If you answer Others, cite below:

Pedimos que aguarde que entraremos em contato com você para marcar um horário, onde iremos fazer uma triagem para ver em que podemos lhe ajudar.

Se for uma urgência, se está sentindo risco de vida, ligue para 911 agora.

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Parte 1 - Part 1

Parte 2/ Part 2