Consentimiento Para Utilizar La Telemedicina
Estoy físicamente ubicado/a en California. Al comienzo de cada sesión de telemedicina, ayudaré a mi médico a completar un registro para evaluar el uso apropiado de los servicios de telemedicina verificando mi nombre completo, mi ubicación actual, mi disposición para continuar y si estoy en una situación propicia para una comunicación privada, ininterrumpida. Al firmar este consentimiento, entiendo y acepto que:
1. Mi médico está ubicado/a y tiene licencia para ejercer en el estado de California. Es posible que mi médico no pueda recetarme medicamentos y / o que no pueda ayudarme en una situación de emergencia cuando estoy ubicado/a en cualquier otro estado afuera de California o del país. Si necesito medicamentos, puedo contactar a mi medico directamente. Si necesito atención de emergencia, puedo llamar al 911 o acudir
a la sala de emergencias del hospital más cercano para obtener ayuda. Sitengo
pensamientos suicidas o estoy haciendo planes para hacerme daño, puedo llamar a la
Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-TALK (8255) para recibir
asistencia gratuita las 24 horas.
2. Me someto a la jurisdicción exclusiva de los tribunales superiores del estado de California y acepto que cualquier reclamo, demanda u otro procedimiento legal que surja o se relacione con los servicios de telemedicina proporcionados por mi médico y el personal de mi médico se presentarán única y exclusivamente en Tribunales superiores del estado de California. También estoy de acuerdo en que la interpretación de este consentimiento se regirá e interpretará exclusivamente de acuerdo con las leyes de
3. Mi médico cree que los servicios de telemedicina son apropiados para mi afección médica y que me beneficiaría de su uso a pesar de sus riesgos y limitaciones. Si bien puedo esperar beneficios anticipados del uso de la telemedicina, no se pueden garantizar ni garantizar resultados específicos.
4. Si mi médico cree en cualquier momento que otra forma de servicios (por ejemplo, una consulta tradicional en persona) sería apropiada, mi médico puede suspender los servicios de telemedicina y programar una consulta en persona con mi médico o referirme a un proveedor de atención médica en mi área que puede proporcionar
5. Tengo derecho a retirar el consentimiento para el uso de servicios de telemedicina en cualquier momento y recibir servicios de atención médica en persona con mi médico.
6. Recibí una explicación de cómo se utilizará la tecnología de comunicaciones electrónicas para los servicios de telemedicina. Me siento cómodo/a con el uso de la tecnología de