Formulario de autorización para la prueba de COVID-19

Entiendo que, en el caso de que se detecte un resultado positivo dentro de la cohorte de pruebas de detección del individuo mencionado, será necesario realizar pruebas de seguimiento para determinar el/los caso(s) positivo(s) mediante pruebas rápidas de antígenos, pruebas PCR de Curative o pruebas PCR de Atlas Genomics. Las pruebas serán autoadministradas y supervisadas por personal escolar capacitado.

Comprendo y reconozco que un resultado positivo de la prueba de diagnóstico supondrá el aislamiento del individuo mencionado para evitar contagios.

Con este consentimiento, autorizo a Atlas Genomics y/o Curative a divulgar los resultados de la prueba de COVID-19 del individuo mencionado a Highline Public Schools. Esta información se usará para proteger la salud de nuestros estudiantes y empleados en la escuela durante la pandemia de COVID-19.

Autorizo a Atlas Genomics, LLC, Curative Inc. y Curative Labs, LLC, según corresponda, a divulgar la información médica protegida del individuo mencionado a Highline Public Schools.

Afirmo que Highline Public Schools tienen la autoridad legal para determinar quién puede tener acceso a los datos protegidos tanto médicos como educativos del individuo mencionado.

Tengo derecho a cancelar esta autorización en cualquier momento, escribiendo a support@curativeinc.com.

Sin embargo, la cancelación de esta autorización por mi parte no se aplicará a las acciones que Atlas Genomics, LLC, Curative Inc., Curative Labs, LLC y/o el Dr. Sajad Zalzala ya hayan tomado en relación con el intercambio de información médica protegida durante el periodo en que mi autorización estaba vigente.

Entiendo que las pruebas de COVID-19 tanto colectivas como individuales pueden dar falsos positivos o negativos. Debido a la posibilidad de un resultado negativo falso, entiendo que el individuo mencionado deberá seguir todas las medidas de prevención de COVID-19, como el uso de la mascarilla y el distanciamiento social, así como los protocolos de la escuela en cuanto al aislamiento y la realización de pruebas, si el individuo mencionado presenta síntomas de COVID-19.

Entiendo que el personal que administra las pruebas colectivas y de seguimiento ha recibido la capacitación adecuada sobre cómo administrar correctamente la prueba en consonancia con todas las directrices de seguridad aplicables. Acepto que ni el administrador de la prueba ni Highline Public Schools, así como ninguno de los fideicomisarios, funcionarios, empleados o patrocinadores de la entidad son responsables de cualquier accidente o lesión que pueda ocurrir por la participación del individuo mencionado en el programa de pruebas.

Entiendo que el resultado de la prueba de antígenos estará disponible en 10-30 minutos.

Entiendo que el individuo mencionado debe quedarse en casa si se siente mal. Reconozco que un resultado positivo de la prueba de seguimiento individual requiere que el individuo mencionado se quede en casa, se aísle y continúe usando mascarilla o cubrebocas, según lo indicado por la escuela o los funcionarios de salud pública.

Entiendo que el sistema escolar no actúa como proveedor médico del individuo mencionado ni proporciona consejos médicos, y que esta prueba no reemplaza el tratamiento médico del individuo mencionado por parte de un profesional médico. Asumo la completa y total responsabilidad de tomar las medidas apropiadas con respecto a los resultados de las pruebas del individuo mencionado y estoy de acuerdo en que pediré consejo, atención y tratamiento médico por parte de un proveedor de atención médica si tengo preguntas o preocupaciones o si el estado de salud del individuo mencionado empeora. Entiendo que soy responsable financieramente de cualquier atención que el individuo mencionado reciba por parte de un proveedor de atención médica.

Entiendo que es mi responsabilidad informar al proveedor de atención médica del individuo mencionado de un resultado positivo de la prueba, y que no se enviará ninguna copia al proveedor de atención médica del individuo mencionado en mi nombre.

Entiendo que los resultados de la prueba serán revelados a las autoridades de salud pública pertinentes, a la Oficina del Superintendente de Instrucción Pública, y a quien proceda según lo permitido o requerido por la ley.

Entiendo que autorizar al individuo mencionado para que se haga la prueba de COVID-19 es opcional y que puedo negarme a dar mi consentimiento, en cuyo caso, el individuo mencionado no se hará la prueba.

Entiendo que puedo cancelar esta autorización en cualquier momento, pero que dicha cancelación se aplica solo a pruebas futuras, y no afectará a la información que ya autoricé que se divulgara. Para cancelar esta autorización de pruebas de COVID-19, debo ponerme en contacto con la escuela del individuo mencionado.