Objetivos para la planificación de servicios (adultos)
Médico
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Aleksandra Weilogorski
Alice Rasmussen
Andrea Echeverria
Annette Szczesiul
Binnur Otay
Christine Hegedus
Claire Duesler
Colleen Chagnon
Craig Gillespie
Grace Thomas
Henry Torres
Jaymonde Errico
Jen Downing
Jennifer Chase
Julia Contaxis
Kate Richenthal
Larry Cerrato
Linda Haas
Louisa Tramontano
Luis Rivera
Melissa Lopes
Meredith Lall
Michele Bullock
Nicole Ware
Pam Feroleto
Pamela Austin-Meizies
Patience Claver-Obinna
Rachel Gibson
Rebecca Kazlauskas
Rita Wagner
Rose McManus
Sarah McGough
Sereina Colon
Shakira Belle
Stephanie Torres
Susan Rosenberger
Intake Department
Program Admin
Seleccione el médico de la tarjeta que le entrega la recepción:
Nombre del cliente
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Nombre
Apellido
1. ¿Cuáles son sus razones para venir a Bridges Healthcare, Inc.?
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2. ¿De qué manera las razones que mencionó anteriormente han causado problemas en suvida?
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3. ¿Necesita ayuda con otras preocupaciones / problemas o tiene necesidades especiales o adaptaciones? (Estos pueden incluir ayuda para caminar, ver, oír y / oleer))
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4. ¿Cuáles son sus expectativas para su hijo / los miembros de su familia durante la evaluación y el tratamiento inicial?
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5. ¿Qué espera ganar al venir a Bridges o estar en terapia? ¿Cómo podemos ayudarle a alcanzar sus esperanzas, sueños, preferencias, etc.?
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6. ¿Cómo sabrá cuándo se ha alcanzado sus objetivos (es decir, cuándo cree que se sentirá listo para reducir sus sesiones o interrumpir la terapia por completo)?
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7. Nombre del médico de atención primaria:
Nombre
Apellido
Dirección del médico de atención primaria:
Dirección de la calle
Dirección de la calle línea 2
Ciudad
Estado
Código postal
Número de teléfono del médico de atención primaria:
-
Código de área
Número de teléfono
8. Nombre del contacto de emergencia:
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Nombre
Apellido
Relación con usted
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Nombre del contacto de emergencia:
*
-
Código de área
Número de teléfono
9. ¿A qué horas (día de la semana, mañana, tarde, noche) está disponible para sus citas?
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Firma:
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Fecha
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Month
-
Day
Year
Fecha
Envíe
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