Goals for Service Planning (Youth)

Objetivos para la planificación de servicios (jóvenes)
Médico *
Seleccione el médico de la tarjeta que le entrega la recepción:
Nombre del cliente: *

Nombre Apellido
1. ¿Cuáles son sus razones para venir a Bridges Healthcare, Inc.? *
2. ¿De qué manera las razones que mencionó anteriormente han causado problemas en su vida? *
3. ¿Necesita ayuda con otras preocupaciones / problemas o tiene necesidades especiales o adaptaciones? (Estos pueden incluir ayuda para caminar, ver, oír y / o leer) *
4. ¿Cuáles son sus expectativas para su hijo / los miembros de su familia durante la evaluación y el tratamiento inicial? *
5. ¿Qué espera ganar al venir a Bridges o estar en terapia? ¿Cómo podemos ayudarle a alcanzar sus esperanzas, sueños, preferencias, etc.? *
6. ¿Cómo sabrá cuándo se ha alcanzado sus objetivos (es decir, cuándo cree que se sentirá listo para reducir sus sesiones o interrumpir la terapia por completo)? *
7. Nombre del médico de atención primaria:

Nombre Apellido
Dirección del médico de atención primaria:

Dirección postal

Ciudad Estado

Código postal
Número de teléfono del médico de atención primaria:

Código de área Número de teléfono
8. Nombre del contacto de emergencia: *

Nombre Apellido
Relación con usted: *
Númerode teléfono del contacto de emergencia: *

Código de área Número de teléfono
9. ¿A qué horas (día de la semana, mañana, tarde, noche) está disponible para sus citas? *
Nombre: *

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