• Permisio Para Evaluar Y Ofrecer Servicios De Terapia Ocupacional

  •  -  -
    Pick a Date
  • Por favor complete este formulario para conceder permiso a Raleigh Therapy Services, Inc. para evaluar las habilidades de motricidad fina y proporcionar el tratamiento necesario.

    Yo, {nombreDel12}, autorizo Raleigh Therapy Services, Inc. que evalué y proporcione terapia ocupacional recomendad a {nombreDel}.

    Tratamiento o terapia está condicionado a los resultados de la evaluación y las recomendaciones inminentes de la terapeuta ocupacional responsable.

  • Firmando este papel usted autoriza Raleigh Therapy Services, Inc. Le mande la factura al seguro del paciente o aceptar pagos para los servicios que se han prestados.

  • Should be Empty: