Registrierung CORONA IMMUNITAS Phase IV

Interesse an CORONA IMMUNITAS?

Wenn Sie einverstanden sind, können Sie zustimmen und Ihre E-Mail Adresse für die Teilnahme registrieren. Zur Verifizierung erhalten Sie eine E-Mail.

HINWEIS: Die Zustellung der E-Mail könnte einige Minuten dauern. Bitte schauen Sie auch im Spam-Postfach Ihres E-Mail-Kontos nach, wenn Sie das Mail nicht erhalten. Leider scheinen Emailadressen von bluewin.ch nicht immer zu funktionieren. Bitte in diesem Fall wenn möglich eine alternative Emailadresse verwenden.

Die Seite funktioniert am besten mit dem Browser Google Chrome. Der Code für die Bestätigung wird vom Absender JotForm versendet.
Registrationsnummer (Diese Nummer ist auf ihrem persönlichen Einladungsschreiben zu finden)*
WICHTIG! Ermöglicht die eindeutige Identifikation des Teilnehmers, überprüfen sie ihre Eingabe bitte genaust
Email*

Personalien Studienteilnehmer

Bitte geben Sie nachfolgend ihre Personalien an. Abhängig vom Alter werden Informationen zu Studie angezeigt. Bei Personen unter 13 Jahren ist die zusätzliche Angabe der Personalien eines Elternteils oder Sorgeberechtigten notwendig.
Wohnkanton?*

GRSG
Geburtsdatum*

TagMonatJahr
Datum
Aktuelles Datum

MonthDayYear
Date
Epoch
Alter
Alterskategorie
Name*

VornameNachname
Informationen

Bitte lesen Sie die nachstehende Information aufmerksam durch.
Ich habe die Studieninformationen gelesen, verstanden und erkläre hiermit, dass ich einverstanden bin, dass mein Kind an der Studie teilnimmt.

Ja
Ich habe die Studieninformationen gelesen, verstanden und erkläre hiermit, dass ich einverstanden bin, an der Studie teilzunehmen.

Ja
Ich habe die Studieninformationen gelesen, verstanden und erkläre hiermit, dass ich einverstanden bin, an der Studie teilzunehmen.

Ja
Personalien Eltern

Bitte geben Sie nachfolgend Personalien eines Elternteils oder eines Sorgeberechtigten an.
Name Elternteil

VornameNachname
Geburtsjahr Elternteil
Geburtsjahr
Möchten Sie über das Testresultat informiert werden?*

JaNein
Sind Sie bereit, nach der Blutentnahme Fragen zu Ihrer Gesundheit zu beantworten (digitaler Fragebogen)?*

JaNein
Should be Empty:

Interesse an CORONA IMMUNITAS?